Фокальная терапия. Nano-Knife

Рак предстательной железы затрагивает одного из шести человек. Тем не менее, существует и такая проблема, как нецелесообразное лечение, если учитывать, что у многих пациентов опухоль простаты не вызывает серьезных симптомов, а радикальные терапевтические процедуры могут быть очень болезненными.
Примерно у 20% мужчин опухоль локализована и находится в пределах простаты. Точно также, как при лечении рака почки или молочной железы, сегодня врачи стараются сохранить орган, лечение рака предстательной железы развилось в эру фокальной терапии.

Как это стало возможным?

В последнее время многопараметрическая МРТ стала информативнее и доступнее. Это позволило врачам визуализировать опухоль в предстательной железе и использовать такой метод, как трансперинеальная картирующая биопсия под контролем МРТ. Эта новая техника дала возможность точно определять местоположение опухоли и решать, является она локализованной или нет. Таким образом врачи получили инструмент, помогающий им лучше подбирать кандидатов на фокальную терапию.

Какие виды фокальной терапии бывают?

Существует несколько видов фокальной терапии. Например, HIFU – это метод, при котором врачи используют ультразвуковые волны высокой интенсивности для создания высокой температуры внутри опухоли и разрушения ее тканей. Криотерапия – еще одна методика фокальной терапии, использующая низкую температуру для уничтожения опухолевых клеток.

Что такое IRE / Nano-Knife?

Технология необратимой электропорации – это нетепловой способ уничтожения раковой ткани с помощью электрического тока. Электрические импульсы создают микропоры внутри оболочки раковой клетки. Через некоторые время клетка теряет способность к восстановлению и переходит в режим самоуничтожения (апоптоз).

Насколько избирательно действует Nano-Knife по отношению к раковой опухоли?

Электрический ток проходит между электродами (их может быть от 4 до 6), не затрагивая рядом находящиеся ткани.

Кто является кандидатом на лечение?

Эта технология может применяться для различных сценариев. В качестве терапии первой линии лечение используется для пациентов старше 60 лет, имеющих очаговое поражение простаты по результатам трансперинеальной картирующей биопсии под контролем МРТ, которые находятся в группе промежуточного риска и отказываются от радикальной хирургии или лучевой терапии.

Во вторую группу входят пациенты, для которых этот метод используется в качестве спасительной терапии после того, как лучевая терапия не помогла. После проверки на то, что опухоль не распространилась за пределы простаты (PET-PSMA и mpMRI) и является очаговой (трансперинеальная картирующая биопсия под контролем МРТ) может быть рассмотрен вопрос о лечении рака любой стадии (по шкале Глисона или ISUP).

Каковы преимущества Нано-ножа?

Методика Нано-нож не предполагает использования высоких или низких температур для уничтожения опухоли. Благодаря этому не страдают «коллагеновые» ткани, например, уретра. Нано-нож — это единственный метод лечения, который можно при необходимости повторить. Кроме того, поскольку область деструкции хорошо видна на МРТ, врачам легко оценивать эффективность лечения.

Как проводится лечение?

Доктор Илан Гельчинский - один из ведущих специалистов Израиля по урологической роботизированной хирургии. Подробнее >>

Процедура проводится по протоколу «Дневная хирургия». Пациент прибывает в больницу в день процедуры. Менее чем за час до начала лечения делается анестезия. В это время врачи используют систему, комбинирующую данные МРТ и УЗИ в режиме реального времени, чтобы найти опухоль в предстательной железе и расположить вокруг нее несколько электродов. Электроды вводятся через промежность (кожа между анусом и мошонкой). Затем между наборами электродов пропускают короткие электрические импульсы. По завершению процедуры электроды удаляются. Пациент может идти домой уже через несколько часов. Мочевой катетер будет удален через 3-5 дней.

Что будет дальше?

В день удаления катетера врач выполнит МРТ-сканирование, чтобы оценить область лечения. Затем пациенту будет необходимо вернуться в клинику через 3 месяца, чтобы проверить уровень ПСА в крови. Через 6 месяцев выполняется еще одна МРТ, чтобы убедиться в том, что в области лечения сформировалась рубцовая ткань. Через год после лечения проводится плановая картографическая биопсия. Она необходима для подтверждения того, что все раковые клетки погибли.