Заболевания митрального клапана

Заболевание митрального клапана – это патологическое состояние, при котором нарушается нормальная деятельность митрального клапана сердца. Этот клапан расположен в левой половине сердца, между предсердием и желудочком.

К заболеваниям митрального клапана относятся:

Регугргитация митрального клапана. При этом состоянии створки митрального клапана закрываются неплотно, и между ними просачивается кровь, которая поступает обратно в левое предсердие. В результате может быть нанесен ущерб мышечной ткани предсердия. Чаще всего причиной данного состояния является пролапс митрального клапана, то есть прогиб створок в сторону полости левого предсердия при каждом сердечном сокращении.
Стеноз митрального клапана. При этом заболевании сужен клапанный просвет (отверстие).

Диагностика

Если у вас наблюдаются симптомы недостаточности митрального клапана, врач направит вас на серию диагностических проверок. Прежде всего, врач соберет информацию о вашем состоянии здоровья и о характере симптомов. Он также проанализирует результаты ваших предыдущих анализов и историю кардиологических заболеваний у членов вашей семьи (если таковые присутствуют).

Затем врач произведет физикальное обследование. Он прослушает тоны вашего сердца при помощи стетоскопа. Регургитация митрального клапана проявляется в виде сердечных шумов. Сердечный шум – это звук обратного тока крови, проходящего через приоткрытые створки митрального клапана.

Исходя из полученной информации, ваш лечащий врач решит, какие именно дополнительные проверки понадобятся для постановки точного диагноза и выработки плана лечения. Возможно, вам потребуется консультация кардиолога – врача, специализирующегося на лечении заболеваний сердца. Стандартные диагностические мероприятия при заболеваниях клапанов сердца:

Эхокардиография. В основе данного метода лежит способность звуковых волн отражаться от внутренних органов. В результате обработки данных строится изображение исследуемого органа, в данном случае, сердца. Звуковые волны направляются в область сердца при помощи передатчика (источника). Эхокардиография позволяет врачу детально оценить строение митрального клапана и его функциональную способность.
Рентгенография грудной клетки. На рентгеновском снимке грудной клетки видны размер и форма сердца, таким образом, что позволяет диагностировать увеличение левого желудочка, а так же оценить состояние легких: недостаточность митрального клапана приводит к поступлению крови из сердца обратно в легкие, в результате чего в легочной ткани образуется скопление жидкости, видимое на снимке.
Электрокардиография (ЭКГ). В ходе данной процедуры на грудную клетку пациента накладывают электроды, подсоединенные проводами к прибору, регистрирующему электрические импульсы сердца. Полученные данные записываются на движущуюся ленту или выводятся на монитор. При помощи ЭКГ можно оценить сердечный ритм и составить представление о размерах сердца. Регургитация митрального клапана приводит к увеличению объема левого желудочка и вызывает нарушения сердечного ритма (аритмии).
Длительная регистрация ЭКГ, или Холтер-мониторинг. Аппарат для Холтер-мониторинга представляет собой портативное устройство, которое пациент носит на теле в течение 24-72 часов для непрерывной записи ЭКГ. Процедура предназначена для регистрации эпизодических нарушений сердечного ритма, к которым может привести регургитация митрального клапана.
Трансэзофагеальная эхокардиография. Вид эхокардиографии, позволяющий более детально оценить состояние митрального клапана. Процедура производится при помощи зонда, вводимого через пищевод. Пищевод – отдел желудочно-кишечного тракта, соединяющий глотку с желудком и прилегающий к сердцу. На конце зонда расположен передатчик звуковых волн. Данное исследование позволяет получить более четкое изображение митрального клапана, находящегося вблизи от пищевода, а также оценить ток крови через просвет клапана.
Тесты с нагрузкой. Различные физические упражнения, во время которых измеряется выносливость и регистрируется реакция сердца на физическую нагрузку.
Катетеризация сердца. В ходе данной процедуры врач вводит в тело пациента тонкую трубочку (катетер) через периферический кровеносный сосуд на руке или в паховой области. Через катетер подается контрастное вещество, видимое на рентгеновских снимках. Таким образом, получают изображение сердца изнутри и снимки коронарных сосудов. При наблюдении за током крови, содержащей контрастное вещество можно составить заключение о состоянии сердца и его клапанов. Некоторые катетеры, применяемые для диагностической катетеризации сердца, имеют сенсоры, позволяющие измерять внутрисердечное давление, например, в полости левого желудочка.

Лечение

Медикаментозная терапия. Применение лекарственных препаратов не могут положительно повлиять на деформацию митрального клапана. Но некоторые препараты (например, мочегонные средства) способны компенсировать такие симптомы недостаточности митрального клапана, как застой жидкости и отеки в нижних конечностях и в тканях легких. Повышенное артериальное давление усугубляет регургитацию митрального клапана. По этой причине пациентам с гипертензией назначаются средства для понижения артериального давления. Диета с пониженным содержанием соли предотвращает возникновение отеков и артериальной гипертензии.
Хирургическое лечение. Митральный клапан можно заменить полностью или осуществить пластическую процедуру в ходе хирургического вмешательства. Если в целом вы чувствуете себя хорошо, не всегда целесообразно проходить операцию на открытом сердце. В то же время и при хорошем самочувствии регургитация митрального клапана может быть достаточно тяжелой. Причина заключается в высокой адаптивной способности сердца самостоятельно справляться с функциональными нарушениями, вызванными недостаточностью митрального клапана.

В то же время, если откладывать операцию на слишком долгий срок, то в сердечной деятельности могут наступить необратимые изменения. Его функциональная способность может деградировать, и это состояние впоследствии не удастся компенсировать, даже произведя хирургическое вмешательство. Именно этим объясняется необходимость постоянного медицинского наблюдения за пациентом с регургитацией митрального клапана. Если ваш лечащий врач считает, что пришло время для хирургического лечения, не откладывайте операцию – это поможет вам избежать осложнений в будущем.

Обсудите риски и преимущества хирургической операции с вашим врачом.

Возможны следующие виды оперативных вмешательств:

Пластика клапана. Эта операция позволяет сохранить ваш собственный митральный клапан. Она оптимально подходит большинству пациентов с пролапсом митрального клапана.
Митральный клапан состоит из двух складок ткани, имеющих треугольную форму. Их называют створками. Створки митрального клапана соединяются с мышечным слоем клапанным кольцом. Хирург может произвести вальвулопластику (восстановление клапана), чтобы исключить возможность обратного тока крови через приоткрытые створки клапана. Также можно удалить избытки ткани на створках клапана, чтобы они могли плотно смыкаться. В некоторых случаях необходимо скорректировать деформацию клапанного кольца (уменьшить его диаметр или заменить). Такая процедура называется аннулопластикой. Для выполнения операций на клапанах сердца хирург должен обладать высокой квалификацией.
Замена митрального клапана. Показанием к операции служит невозможность исправить деформацию митрального клапана. Собственный митральный клапан заменяется искусственным (протезом). Существуют два типа протезов: механический и биологический.
Механический протез митрального клапана изготовлен из металла и способен выдержать длительную эксплуатацию. Однако при трансплантации механического протеза пациент вынужден на протяжении всей жизни принимать антикоагулянты – препараты, препятствующие тромбообразованию на поверхности клапана. К таким лекарствам относится, например, варфарин (кумадин). Если на клапане формируется тромб, он может оторваться и попасть в кровоток, а затем закупорить сосуды мозга, вызвав инсульт.

Тканевые (биологические) протезы изготовлены из тканей животных, например, из тканей сердечных клапанов свиньи. Такие протезы со временем изнашиваются и нуждаются в замене. В то же время, их несомненным преимуществом является отсутствие необходимости в приеме антикоагулянтов, потенциально обладающих серьезными побочными эффектами.

Хирургическое лечение заболеваний митрального клапана представляет собой операцию на открытом сердце, которая производится под общим наркозом. В ходе традиционной операции выполняется разрез по длине грудины, обнажается сердце, которое подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции легких. Аппарат обеспечивает нормальный кровоток и насыщение организма кислородом на протяжении всей операции. Хирург выполняет замену или пластику клапана. После операции требуется госпитализация длительностью в один или несколько дней в отделении интенсивной терапии.

Регургитация митрального клапана может быть устранена хирургическим путем, однако у некоторых пациентов и после операции присутствует обратный ток крови через створки клапана, выраженный в большей или меньшей степени. Ваше самочувствие будет зависеть от типа операции (пластика или замена клапана), степени остаточной регургитации и насосной способности сердечной мышцы. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом по поводу медицинского наблюдения, которое вам потребуется после операции.